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桡动脉穿刺的时候康乐乐小激动了一下,等到右颈内静脉穿刺的时候,她更激动:“师姐,不用声吗?”
康乐乐眼睛都不敢眨的盯着苏木手上的动作,竟然是盲穿吗?老师不是说中心静脉穿刺要在声引导下吗?
巡回护士听见康乐乐的话后,说道:“你师姐穿刺技术很厉害的,小康你今天赚到了。”
康乐也觉得赚到了,怪不得谭老师每天都叮嘱她好好跟着师姐,说机会难得。
秦楚文正好从外面进来,听到这话下意识看了一眼低头操作的人,此时她正在对旁边的研究生交代注意事项。
她的动作很快,语句简短,但每一句都很关键。
“注射器保持负压状态,拿掉注射器时要预防空气栓塞。”
“不要停留,立即植入导丝,注意预防心率失常。”
“这里眼睛要看着心电监护。”
秦楚文一边在护士的帮助下换衣,一边不由自主的关注着苏木那边的情况,之前也不是没和她合作过手术,但这还是他第一次认真关注她术前操作。
他这边换好手术衣,那边已经结束了。
康乐乐还在激动,苏木已经对秦楚文说道:“我们麻醉这边完成了。”
秦楚文点点头:“辛苦。”
等秦楚文的助手给开胸部位消完毒,盖上消毒铺单后,手术正式开始。
“核对病人。”
“王福才,做二尖瓣机械瓣膜置换术。”
手术台那边开始开胸,苏木回到了麻醉工作区域又检查了一遍体外循环机。
在手术室,麻醉医生要做到眼观六路耳听八方,哪里数值不对了,就要适当给药,哪个机器声音不对,也要及时查看,整个过程看似轻松,实则必须要求麻醉医生高度集中,患者全麻后,全靠麻醉医生来维持生命体征,期间不容一点意外。
二尖瓣置换术需要在中低温体外循环下进行,心脏暴露后,台上的外科医生依次进行主动脉插管,上下腔静脉插管,随着秦楚文:“核对动脉,静脉连接无误,可以开始转机。”的声音落下,苏木就立即确认病人血液状态,然后操作体外循环机,并且适量用药。
待循环稳定,又操作降温,没一会,秦楚文抬头看了一眼:“现在温度多少?”
苏木:“25。”
“好,那我阻断了。”秦楚文说完,看向器械护士,“阻断钳。”
阻断钳递过来后,阻断升主动脉,之后在主动脉根部灌注停跳液,心表覆盖冰屑降温,心脏逐渐停跳。
心脏停跳后,心内操作正式开始。
三院有一个体外循环组,但在三院这样全国综合排名第一的医院,大型手术多,需要体外循环的手术也多,体外循环组也是忙的不可开交,所以大多数时间,不是特大型手术,体外循环的工作也需要当台手术的麻醉医生自己来完成。
康乐乐跟在苏木身边眼睛写满佩服,苏木看的好笑:“麻醉记录单会写吧?”
康乐乐:“会!”
“那写吧。”苏木说道。
说是让她写,苏木也没有完全放松,一边盯着仪器,一边时不时的会看一眼电脑,幸好这样忙碌的情况下,她兜里住院总专用的手机暂时并没有响。
康乐乐看她一眼:“师姐,你以前也是一个人麻醉吗?”
苏木眼睛没看她,说道:“咱俩不就两个人?”
康乐乐:“……”她就是个废的,师姐可真信任她。
在秦楚文那边手术正在进行时,苏木这边也在控制着输液,保持合适的血容量,监测血流动力学变化。
手术进行一个小时二十分钟,机械瓣膜缝合成功,正式进入测试功能及冲洗心腔阶段,冲洗结束后缝合切口,然后排气,快结束的时候,秦楚文说道:“我这边要结束了。”
苏木:“好。”
苏木说完就开始操作复温,应用抗生素和镁,同时升高空氧混合气的氧浓度。
鼻咽温复温至33c后停止。
心内操作结束后,秦楚文说道:“开放主动脉。”
血液重回流到身体,心脏复跳后,苏木操作复温至36c,同时静滴硝普钠,另外加强利尿。
硝普钠可以减低周围血管压力,减轻左心负担,增加心排量,便于机器内余血输回体内。
而尿液,对医生观察患者情况亦是十分重要。
同时,因为体外循环时应用了大剂量肝素抗凝,体内肝素化,为了预防肝素化导致的术后出血,体外循环结束后需要静脉注射鱼精蛋白中和肝素,每一步,苏木操作的都又稳又准,看似轻松的工作,实则每一步都要经过严密的计算。
确认血气,电解质水平,心电图等情况稳定,苏木和秦楚文达成共识,决定关胸。
拔出心脏内的插管后,器械护士核对器械,此时手术已经进行了两个小时,秦楚文退到一旁,由助手关胸。
整个手术时间并不长,手术室里的外科医生,麻醉医生,护士,大家各司其职,明明平日里的交流并不多,甚至有些私下并不认识,但此刻面对同一台手术,却配合的极其默契。
退到一旁,秦楚文对手术室内的所有人说道:“谢谢各位。”
他话音一落,立刻就有人说道:“谢谢秦医生。”
其他人也开了口:“秦医生你一会儿还有手术吧?你去歇一会儿吧。”
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