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病情没有好转,又复查一个血气,病人心慌有点加重。
孙良提议,要不,输点碳酸氢钠吧。
钱李米看了看新血气,7.o3的ph值,还是很低,那输吧。
哎,没想到被废物孙良提议了。
又过了一小时,25om1碳酸氢钠快滴,滴好了,病人情形更加重了。
现在已经不是低流量给氧了,已经上面罩了。
怎么办怎么办,要不要气管插管准备,孙良又建议了。
烦,慌,郁闷,那准备气管插管吧,先备着,随时准备,钱李米也没办法了。
这时候,钱李米看到孙良的双眼里似乎有了光。
他开心地笑了。
他的脸上,慌张的表情不见了,代之以一份镇定,一份自信。
病人病情加重了,你这个孙良,怎么回事,还笑得出来。果然废物的大脑,我们正常人想不通。
而孙良的变化是,看到徐建来了。
前面徐建请了个假,说是新保安国医馆那,有点事。
谢天谢地,我的靠山,终于回来了。
一个规培生,轮转医生回来了,有病吧孙良,你可是主治。钱李米不解。
徐建,你快来看看这个病人。孙良很急切。
徐建?打了钱波两巴掌的徐建?他怎么还在一院,看来我那些姓钱的脑回路跟孙良一样清奇,无法理解。
徐建查看之后,问孙良,三羧酸循环还记得吗?
孙良自然答不上来,只是说是机体供应能量的基本生化反应。
钱李米冷笑一声之后,回答,三羧酸循环是乙酰辅酶a与草酰乙酸缩合生成含有3个羧基的柠檬酸,经过4次脱氢,1次底物水平磷酸化,最终生成2分子co2,并且重新生成草酰乙酸的循环反应过程。它是我们机体获得atp的主要反应。
怎么,年轻人,你现在反而问起老师来了?
徐建微微一笑,说,酮症的形成原因是胰岛素缺乏,导致血糖升高,脂肪酸氧化增加,产生大量的乙酰辅酶a,而糖代谢紊乱,草酰乙酸缺乏,最终大量形成酮酸。
我们这个病人,长期过量口服达格列净。达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,通过抑制sgLt2,减少滤过葡萄糖的重吸收,从而促进尿糖排泄。
他是因为达格列净排除尿糖过多,降低血糖,导致胰岛素分泌减少,最终导致酮体生成过多。与传统酮症不一样。
也就是说,本来正常人也有得肾脏对葡萄糖的重吸收也被达格列净抑制了,导致患者机体误判为获得的糖类不够用,误判为细胞饥饿,于是动员脂肪,导致的dka。而传统的dka则是因为机体不能有效利用葡萄糖,从而动员脂肪导致的dka,所以两者治疗是不一样的。
他不是胰岛素抵抗或者太少导致酮症,他是被骗了。
简单说,他就是药物副作用导致的。
补充胰岛素是无效的。
所以,吃糖吧。
钱李米立即争辩,酮症酸中毒,还补糖,你想害死病人吗?
徐建微微一笑,解释,用糖消除机体的误判,把药品副作用导致的病理生理,给纠正回来。
晕,这一情形,我居然完全想不到,这个徐建太强了。难怪有神话他的流言。
徐建,我宣布,我对你,黑转红了。钱李米彻底认输。
经过补糖,患者症状体征改善,心率也下降了。
另一个效应,是病人本身,他是江城交通系的大佬胡永杰。
胡永杰果然不是传统的糖尿病酮症酸中毒,他没昏迷,他全程知晓,作为患者本尊,全程参与并感受了治疗。
一开始两个菜鸟,乱搞一通,我差点都以为自己要交代了。
事后胡永杰感谢徐建,他也有渠道得知徐建背后的红来集团。于是拍板决定,把他手里的肥差,全市护栏水马生意都送给徐建了。
当然这样一来,他也有获利,以前大家分散,如果从每一个钟思齐们手里要返点,参与人太多。
事不密则必泄。
现在既收了权,又获了利,同时感谢了救命恩人,最后与红来拉上关系。一举四得。
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