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宋元十分识趣地对陈倩说：“师姐，我过会儿再下来。”转身看见商周正有点惊讶地看着他，意思是：你来干嘛？宋元回了他一个“不是什么要紧事”的表情。宋元去了十七楼，值白班的赵茜瞅见了他，一拍手掌：“正好，你的病人要胸穿。你去吧，我就不掺和了。”需要做胸穿的是十七床，也就是之前沈某让他重写病历的那位年轻的咯血待查患者。今年二十一岁，特英俊特结实一小伙儿，在生病之前，是武体练柔道的学生。两个月前忽然咳嗽，校医院当感冒治了两个礼拜后出现痰里带血，当时也没什么别的症状，查胸片也没看出有什么变化，到他们学校附近的一所医院住了一阵子，当结核治了很久，但症状没有缓解，反而在平常能活动的强度内出现了气促。一周前复查胸片发现肺内多了很多棉花团样的高密度影。他家里人从安徽赶过来，把他送来了这所医院。他进院一周，基本上是能做的检查都做了，但是仍然查不出来是哪方面的问题。周四那天就这个病人，此科上下两个病区的教授做了一次全科病历讨论，结合病史和年龄，提出了三个疑似诊断：一是某些特殊类型的感染，也就是真菌感染。但是不支持点就是真菌感染一般发生在免疫力破坏或低下的人群，例如艾滋病或正在接受免疫抑制治疗的患者，而且和居住环境有关。这位病人年轻，而且还是体校的学生，住的是学校集体宿舍，怎么问病史都没问出有什么可能感染的条件。周四讨论后沈某人就去对病人家属说要给小伙儿查一下艾滋的抗体，家里人起初甚是恼怒，在沈某的三寸不烂之舌下，也默许了。到了昨天出结果，全都是阴性的。于是这条诊断的证据亦是不足。二是某些血管炎性的疾病，例如韦格纳肉芽肿或goodpasture综合征等等。但是小伙儿的风湿免疫全套，包括anca抗体都是阴性的，尿常规正常，而且影像学上也并不是太支持，请了耳鼻喉科的会诊，也没有发现鼻腔的肿块。这条诊断更是证据不足。三就是来源于间叶的某些恶性肿瘤。关于肿瘤的诊断，事实上是最困难的，如同大海捞针般地检查肿瘤标志物，往往是查不出来的，而且诊断和治疗都必须依赖病理学的检查，但要取到活组织，势必要进行胸腔镜或是开胸肺活检，由于风险性极大，患者家属死活不同意，于是诊断就这样陷入僵局。所以在发现病人开始有胸水的时候，进行胸穿是无可厚非的。问题就是周六时，检查都是加急的，检验手段和平时不同，而且有些不能立刻做，标本会进行冻存，对检验结果影响比较大，假如等到周一做，得到的检验结果就比较稳定。而且中午时叫了床边b超定位胸水，b超的医生说左边的胸水量很小，穿不了，右边的也不多，恐怕比较难穿。因为胸水量太少，定位在了右侧肩胛线第九肋间，但其实第九肋是很危险的，穿个不好，就会穿刺到腹腔或肝脏里去了。谭晓娟对宋元说了这些之后，坦白其实最令她不愉快的就是昨天她上了夜班，一宿没睡，到了今天早上，原以为查完房就能走了，谁知分下了胸穿的任务，又走不了了。因为等b超的医生等到了接近一点，胸穿只能在下午做了。宋元见到她的时候，她挂着很深的黑眼圈，对他抱怨着为什么这种胸穿不留到周一做。知情同意书是今早沈某亲自让家属签名的，最近这位病人的家属有事会直接找教授，对他们传达的“教授说”一律都表示怀疑。不过其实这样更省心。在护士的治疗室准备好胸穿包、注射器和麻醉剂之后，谭晓娟让宋元先去测一下病人的生命体征和血氧饱和度。宋元拿着血压计和夹手指的血氧饱和度检测仪就去了十七床的那间屋。那个病房由于昨天刚出院了一床，目前只有十七床一床而已，宋元推开病房的门，就听到熟悉的音乐声，看见小伙儿坐在病床上，对着自己的笔记本。音乐就是从那儿传出来的。yesterday，thebeatles的昨天。宋元的脚步稍微停滞了一下。:纪昭看见宋yuan拿的东西，问：“这是要干嘛？”“一会儿做个胸穿，我先给你量血压。”纪昭不太情愿地说：“要收电脑吗？”:“你要是想再听的话，挪到床头柜上吧，床上桌子要撤，你一会儿还得到椅子上坐着。”宋元帮他把床头柜表面清理了一下，再把笔记本搬到柜子的面上。:那时纪昭就说：“真不知什么时候能好，我同学说我再不出现，明年就别想参加全运会了。”“是吗？”“是啊。不过只要赶紧查出来就可以治好的吧。”纪昭说话的时候底气还是在的。大概他和他的同学都以为只要住院一段时间就会慢慢好起来吧。:然而期待往往是最残酷的一种折磨。不知有多少病人从期待到绝望，只能坐等生命流逝。那些疑似诊断中没有一样是能够被轻易治好的病。宋元忽然想起这个科室的赵主任在给他们上大课的时候曾经说过一句话：内科医生能够彻底治好的病就只有大叶性肺炎，不过这个病就算不治，自己也会好。在一般人看来，现代医学已经十分发达了，所以一般人也都认为只要去了医院，病就可以治好。然而现代医学到底有多么力不从心，恐怕只有医生们真正了解。去到临床就知道了，用来用去也就那么十几类几十种常用药，需要治疗成千上万的疾病，听起来是多么寒碜。西医擅长的是治疗外科疾病。然而不论是国民死亡率排名前几的常见病，还是罕见病，几乎都不可能通过外科单独解决，说到底，内科的诊断和处理还是疑难杂症的核心。再说到底，得病和痊愈大多取决于病人的命。　宋yuan测到纪昭的血压没问题，但血氧饱和度是，有些微妙，他问纪昭感觉怎么样，小伙子说这两天都有点儿闷闷的。于是宋元出去问谭晓娟要不要紧，谭晓娟正在发愁，她做胸穿次数并不多，因为是麻醉科的，只在呼吸科轮转的这几周做过几次，但那都是一次可以抽出一千毫升以上的大量胸水，这么小量的胸水，危险性还比较大，就怕一不小心穿到肝脏去了。犹豫了半天，谭晓娟决定还是硬着头皮上，星期六谁也拜托不了。宋元问要不要先给:纪昭吸点氧气，谭晓娟说她也不知道，不知道胸穿时吸氧有没有什么影响。由于吸氧的管子不够长，最后决定还是不吸了。纪昭看见宋yuan和谭晓娟戴着口罩帽子一块儿进来，对谭晓娟说：“不会是宋医生抽吧？”纪昭的担忧不是不能理解，没几个人愿意做实习生的牺牲品。“哟，你紧张啦？”谭晓娟一副老道的样子，“哪能啊，当然是我抽啦。”“肯定会怕呀。”纪昭坦诚。“怕什么，你这么壮实，没事儿的。”谭晓娟与其说是给纪昭壮胆儿，不如说是给自己壮胆。“在身上戳个透明窟窿，谁都会怕呀。”纪昭说完，他母亲补充说他今早上被知情同意书的事项吓到了。:不知是不是太困了，谭晓娟有点儿恍惚，还没有消毒铺巾就戴了无菌手套，宋元没做过胸穿，也是不太记得顺序。谭晓娟只好示意他给病人消毒。说：“从做b超的画的那个马克笔的叉中间往外周消一圈。”反着坐在椅子上的ji昭听到谭晓娟让宋元干活，有点儿着急了，回头说：“谭医生，你该不会让宋医生动手吧?”:“别动啊。”谭晓娟喝道，“我只是让他消毒。一会儿抽的时候你不能动，也不能说话，要不小心戳肺里怎么办？”“会戳肺里去吗？”纪昭再度着急了。“要是你乱动又说话，谁都不能保证。”谭晓娟有点没耐性了。纪昭不敢再说话，后背绷得有点儿紧。谭晓娟让宋元把注射器的包装撕开，再把利多卡因安剖掰开。不知是不是方向不对，掰断的安剖颈在宋元的左手大拇指上划了一道深长的口子，冒出了一大坨血，吓了谭晓娟一跳。“怎么这么不小心？”谭晓娟责怪着他。ji昭听到后，又忍不住问：“他怎么了？”“没你什么事，他割手指了。”宋元用右手拿着安剖让谭晓娟吸利多卡因，吸完后谭晓娟说：“你去消毒吧。让白班的过来帮忙。”白班的赵茜不知上哪儿去了，办公室里有个男学生正在写病历，看见那条马尾就知道是商周。宋元敲敲门，说：“少爷，帮个忙。”商周回头看见他，莞尔：“什么事？劳你求我？”