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徐原又露出了疑惑之色:“左寸浮,为伤风,紧脉主寒,浮紧之脉,为寒邪在表,应当以辛温解表,散表邪,宜当汗解法。”
“还有数脉,数脉又是主热的,患者寒热交杂之证?《伤寒论》中曰,‘脉浮数者,法以汗出而愈。’也是汗法?汗法治中风?”
听到了这里,张三千终于不再露出不屑之色,反倒是认真地看了许阳一眼。
而张可则用小迷妹的眼神看许阳。
张三千看到这一幕,又气不打一处来。
许阳问道:“那应该用什么方子?”
徐原小心翼翼地问:“续命汤类啊?”
许阳好笑道:“干嘛这么不敢确定啊?”
徐原不敢答。
许阳问:“是因为现在没几个人敢用续命汤类治中风了吗?”
徐原尴尬地笑了笑,然后点了点头。
张可则是在一旁问道:“为什么不敢用啊?”
许阳道:“这个说起来就长了,在唐宋以前,治疗中风基本上都是用续命汤类,续命汤的话,在《金匮要略》中就有提起,治中风痱,身子不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或者拘急不得转侧。”
“后来唐朝孙思邈也将续命汤收录入《备急千金要方》,并且将小续命汤其放在治风剂之,也列了其他几续命汤类方子。”
“孙思邈记载小续命汤可治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄而呼,神情闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。”
“而且孙思邈也说‘依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风,效如神。’所以在唐宋之前,辩证中风,为真中风者,皆是用续命汤。”
“但是在唐宋之后,内风说和非风说,就开始兴起了,所以祛风之法,渐渐被大家放弃了。”
“尤其是在金元四大家起来之后,皆是提出了不同的观点。刘河间主心火暴盛;张从正主肝风内动;李东垣主形盛气衰,本气自病;朱丹溪则是主痰湿生热。”
“后世医家接受了他们的观点,治法也多以平肝潜阳,清热化痰。尤其是张景岳认为中风‘悉由内伤,本无外感。’所以他认为用续命汤是其危耳。”
“还有近代的张山雷,骂的就更狠了,他直接说续命汤治中风是不可思议,是侥幸图功。”
“所以宋之后就渐渐不用续命汤类了,尤其现代药理研究现麻黄、桂枝、附子都有升高血压的弊端,患者已有脑血栓,就更没人敢用了。”
“虽说宋之后历代来,也有不少医家一直在用续命汤。但是从整体上来说,就很少了。”
张可点了点头:“这样啊。”
许阳接着跟徐原道:“自王清任创出补阳还五汤治中风以来,历代医家好评如潮,但是此方是治气虚血瘀的。”
“脉象沉弱,或者大而虚者,效果会很不错。可若是脉弦大而数者,就无法见效了。此方还是是治虚的,要学会辩证。”
徐原认真地点了点头,然后把知识点记了下来。
许阳再道:“其实我们当代啊,也有不少中医做了小续命汤的对照试验,比如余小平用小续命汤治急性缺血性脑卒中6o例,总有效率96.7%”
“河南名医张惠五用小续命汤治中风偏枯症88例,总有效率为98.86%。还有……李可老中医……当初因为过于劳累,两年三次中风。也是用的续命汤类治疗自己,效果很好。”
提到李老的时候,许阳的语气也稍稍沉了一下。李老中风之后,决心为续命汤正名,后来第二次中风的时候,还给许阳寄了重订续命汤的学术资料,好让许阳了解更深一些。
许阳稍稍整理了一下心情,他道:“刚才患者的脉证已经提示了我们,你刚刚也分析出来了,风寒在表,而且是寒热错杂。”
“观其脉证之后,就要分析出知犯何逆。分析出来之后,就要随证治之。既然风寒在表,寒热错杂,那自然该通表透里,开门驱邪。”
“再看小续命汤之方义,麻黄桂枝防风防己可入太阳之经祛风逐湿,以开其表;病邪壅在外面,则里气不宣,所以郁而为热,所以用杏仁利之,黄芩清之。”
“邪之所凑,其气必虚,所以以人参补气;芍药、川芎护营而活血;用附子则是可助补药之力,能生阳,又能济麻黄以行表。”
“所以小续命汤即可辛温散,又可补益气血。既有寒凉清热,又有温里扶阳,组方非常奇特,但又很巧妙,尤其是对此患者,非常对证。”
“所以治病啊,一定要尊仲景的十二字法则,心中不可有半分先入为主的观念。牢记这十二字,随证治之,是不会有错的。”
徐原认真地点了点头,赶紧记记。
张可早就习惯了许阳的强大与神奇了。
张三千目光中也稍稍带上了错愕。
徐原记好记,他又问:“所以可以用汗法治中风?”
许阳道:“那是自然的,中医内治八法之中,汗法是排在第一位的,千万不能小看它。《内经》有云:‘故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治皮肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。’”
“孙思邈也说‘凡患风服汤,非得大汗,其风不去,故诸风方中皆有麻黄。’治风邪,用汗法是妥当的。开皮肤腠理,导病邪于表,汗而解之。”
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