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“髓内钉内固定,知道大抵流程吧?”方子业全副武装到了手术台旁,谢晋元副教授把手术要用的各种器械已经检查核对到了弯盘,一边递给方子业,一边提前问。
这是术前的最后一次兜底,不知道可以说,上级可以免费再给你提一次。
方子业点了点头,深呼吸一口,看了一眼邓勇教授和谢晋元副教授:“主要流程不会记错,只是操作可能没那么流畅。”
开玩笑,内固定装置取出术,是骨科最入门,最没有含金量的手术操作,手术流程都记不住,方子业这几年硕士也就白读了。
“髓内钉取出术比钢板螺钉内固定装置取出术,操作要更难一些,但主要的步骤还是在于暴露。”
“这个患者的髓内钉,是股骨倒打髓内钉,所以髓内钉固定刀片在膝关节的髁间窝,固定螺钉分别是在股骨的近侧端以及远侧端股骨内外侧髁上缘。”
“你要做的操作,其实就是先把固定螺帽的刀片取出,然后再把髓内钉固定装置的固定螺钉分别取出即可。”谢晋元副教授还是简单说了一遍。
方子业再次点头,没有兴奋,没有特别的紧张,右手执式握刀,左手抚摸着患者的髌骨外侧原切口入路的疤痕,展现着自己已经做好了十足的准备。
“手术开始。”邓勇教授却更加没压力,吩咐一声,自有巡回护士和麻醉医生开始记录切皮的时间。
方子业也不纠结,按照髌骨外侧原手术切口,就用柳叶刀,切开疤痕皮肤,一刀随底,干净利落。
一把镊子递给邓勇教授,一把镊子握在手心,在谢晋元副教授用棉垫擦拭第一刀切口的少量血渍后,方子业就与邓勇教授一人镊开一面皮肤,用电刀逐层深入。
第一刀破开的是皮肤疤痕表层,用电刀,才是真正做切口入路的开始。
“不用紧张,手术切口形成的疤痕,就是要比普通人的正常组织更韧,电刀切的度更慢,持续的时间稍微长一点没关系。”邓勇叫方子业稍微有点不敢下刀,开口指点一下。
紧接着,手术间的不少人开始移步观看。
方子业的心思收拢,便才一层层往下剥离。
这台手术非常简单,暴露阶段,没有太多的精妙操作,全都是基本功是否扎实,不扎实的基本功就是术野一塌糊涂,扎实的基本功就是相对清爽的术野。
方子业的术野,就是相对清爽的那一拨人。
在练功房里练习的切开术、以及止血术,在此刻,恰到好处完成了清爽术野的暴露,且在切除疤痕时,方子业仍然能够非常精准掌握下刀的轨迹,不至于偏离。
而这,就是切开术切豆腐甚至雕刻字体的好处,对力量、入刀深度的把控,早已经做到能够游刃有余,且度不慢!
七八分钟后,方子业就破开了疤痕愈合的关节囊,暴露了股骨的髁间窝,把多余的少量疤痕组织如同雕刻豆腐成形一般切除,留下相对归整的边缘后。
方子业这才微微舒了一口气,再继续用电刀,将髓内钉内固定装置的尾帽附近的疤痕旋了一圈。
这种切除,其实是一种清创,比起雕刻立体字的口字而言,简直是轻而举,方子业顺手一滑后,这才看向了谢晋元和邓勇教授,知道了练功房里,设立那些标准的好处。
厚积薄四个字,在这一刻,方子业体验得淋漓尽致。
一助二助都是教授,见方子业把尾端暴露后,就立刻把相应的后续器械递了过来,把投喂两个字也阐释得明明白白。
接下来,就是极为关键的一步,把髓内钉尾帽螺钉给取出,也俗称刀片。
这一步操作,在练功房里面练过,需要特别注意,一旦滑丝或者滑牙,那两位教授就有可能暴怒而起。
稳稳当当用起子与尾帽连接,增加与关节面的垂直压力应力,然后感受到了起子与螺钉尾部的嵌合后,缓慢用力,均匀增加力度!
直至!
“咔哒”一声,颇为清脆的响声响起,众人才舒一口气。
看向方子业的目光把紧张收敛。
而方子业也不敢开心和大意,继续开始滑动起子,直至尾帽的螺钉完全取出,并且在手心里小心仔细的端详了三圈。
并且还用拇指和食指拧起来好好看了看,没有现螺钉破裂以及断裂,这才舒了一口气。
“器械老师,麻烦再仔细核查一下,是否破牙。”方子业相当专业进行着描述。
滑丝和滑牙,是取内固定时,最害怕的。
但这二者,又有不同。滑丝是指螺丝和螺丝批对接的部分损坏无法拧动。滑牙是指螺丝和物体接触部分损坏,导致螺丝能够拧动,但是不能进出。
都很难处理,而即便没有滑丝和滑牙,仍然要注意,螺钉的螺纹是否出现破坏断裂,是否需要找残留物。
不然内固定装置取完后,再现有东西没取出来,那问题就更加麻烦。
转交后,接下来就到了难度较高的一部分,也就是取髓内钉固定螺钉。固定螺钉,是在大腿的近侧端和远侧端都有,而且是处于相对游离的部位。
可能啊,之前做内固定时的切口位置,与现在的螺钉固定位置,就不再适用匹配,你如果继续按照原切口入路进去,只能够看到个寂寞,只能作为参考,不能绝对深入。
这就需要通过阅片,来仔细比对患者的皮肤表面,然后通过盲穿破开皮肤表层后,再走肌肉间隙路线,避开重要的血管神经肌肉,才能抵达螺钉尾帽位置。
自然,也有不讲究的,只避开血管和神经,一刀到骨端取螺钉的人,也有,且不在少数,但这样的毛糙操作,一般不会允许出现在中南医院的骨科手术室。
因此,虽然只有五颗固定螺钉,但这才是最难的点,不仅需要你精准定位,还需要通过最相对无创的方式,抵达到螺钉孔。
前期的准备,方子业早就放在了手术室外,因此再把尾端固定螺钉取出之后,方子业就大致比对了一下患者的大腿长度,喃喃道:“大腿近前侧,有疤痕条纹状组织,大腿下方的有一条。”
“这两颗螺钉应该可以直接取,但另外几条……”
方子业还在寻思的时候,忽然眼睛一亮。
自己在这里琢磨个毛线啊,内固定装置哪里上,一般就是在哪里去,如果是中南医院里面上的,谢晋元副教授等人之前的操作,绝对是中规中矩不会出现疤痕挡道的情况,自己只要正常走肌间隙即可。
赶紧按照原入路进刀即可,不必担忧在一部分文献或者是在论坛里提及的一些难点。
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